Spitalul tău
de încredere

Generalitati

Reprezintă una dintre cele mai frecvente fracturi, cu precădere la populația generală activă survenind după traumatisme importante sau la populația vârstnică, după traumatisme minime – fiind în acest caz un predictor al osteoporozei.

Simptome

Pot varia de la deformări severe ale pumnului și antebratului, durere și impotență funcțională până la o jenă dureroasă persistentă o perioadă mai lungă de timp, în cazul paciențiilor suferinzi de diabet. În proporție de peste 90%, pacientul își amintește evenimentul traumatic. Cu cât energia traumatismului este mai mare, cu atât părtile moi pot suferi concomitent cu scheletul putandu-se ajunge până la fractura deschisă sau leziuni de dezmănușare – urgențe chirurgicale. În cazuri rare sau în cazul paciențiilor în tratament anticoagulant, poate apărea sindromul de compartiment – urgență chirurgicală.

Tratament

Conservator: Deși in ultimul deceniu tendința către chirurgicalizare s-a accentuat, sunt destul de frecvente cazurile in care se poate recurge la tratament ortopedic pentru acest tip de fractură. Reducerea în atelă gipsată sau aparat gipsat se efectuează după analizarea filmelor radiologice si stabilirea diagnosticului de fractură, astfel tratamentul este personalizat pentru fiecare tip de fractură. Acest tip de tratament se efectuează în majoritatea cazurilor cu anestezie locală.

Chirurgical: Se optează pentru acest tip de tratament în momentul în care se constată eșecul tratamentului ortopedic, sunt implicate ambele oase ale antebrațului, se constată leziune tegumentară – fractura deschisă, când există leziuni ale oaselor sau ligamentelor pumnului ce trebuie adresate simultan sau în cazul leziunilor neurologice sau vasculare de la nivelul pumnului.

Osteosinteza sau fixarea oaselor se poate face cu ajutorul diferitelor tipuri de materiale – plăci, șuruburi, broșe, fixator extern. Medicul alege calea cea mai sigură de fixare, luând în considerare particularitățile fracturii și antecedentele personale ale pacientului.

Complicații: Deși pot apărea într-un procent mic fenomene nedorite postoperatorii sau postimobilizare precum redoarea articulară, sindromul de durere regională complexă, infecția de plagă operatorie sau a materialului de osteosinteză, acestea sunt preferabile alternativei dezvoltarii unui membru superior dureros și deformat din cauza pierderii mobilității, apariției artrozei radiocarpiene sau a malconsolidării fragmentelor fracturare.

Recuperare

Reluarea activitățiilor se face în jur de 6 săptămâni de la traumatism, în momentul în care fractura se consideră stabilă, ea nefiind incă vindecată. În cazul tratamentului chirurgical, se poate obține o intoarcere la activitate mai devreme cu condiția unei osteosinteze calitative.

Medicul poate recomanda utilizarea de dispozitive adjuvante precum orteze sau atele gipsate postoperator sau dimpotrivă de fizio-kinetoterapie pentru dinamizarea accelerată a procesului de recuperare.

Evoluția postoperatorie sau după tratament ortopedic se urmărește prin controale clinice și radiologice periodice pentru a preîntâmpina apariția complicațiilor. Uneori este necesară extragerea precoce a unor componente de fixare.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.

Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus error sit voluptatem accusantium doloremque laudantium, totam rem aperiam, eaque ipsa quae ab illo inventore veritatis et quasi architecto beatae vitae dicta sunt explicabo. Nemo enim ipsam voluptatem quia voluptas sit aspernatur aut odit aut fugit, sed quia consequuntur magni dolores eos qui ratione voluptatem sequi nesciunt. Neque porro quisquam est, qui dolorem ipsum quia dolor sit amet, consectetur, adipisci velit, sed quia non numquam eius modi tempora incidunt ut labore et dolore magnam aliquam quaerat voluptatem. Ut enim ad minima veniam, quis nostrum exercitationem ullam corporis suscipit laboriosam, nisi ut aliquid ex ea commodi consequatur? Quis autem vel eum iure reprehenderit qui in ea voluptate velit esse quam nihil molestiae consequatur, vel illum qui dolorem eum fugiat quo voluptas nulla pariatur?

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.

Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus error sit voluptatem accusantium doloremque laudantium, totam rem aperiam, eaque ipsa quae ab illo inventore veritatis et quasi architecto beatae vitae dicta sunt explicabo. Nemo enim ipsam voluptatem quia voluptas sit aspernatur aut odit aut fugit, sed quia consequuntur magni dolores eos qui ratione voluptatem sequi nesciunt. Neque porro quisquam est, qui dolorem ipsum quia dolor sit amet, consectetur, adipisci velit, sed quia non numquam eius modi tempora incidunt ut labore et dolore magnam aliquam quaerat voluptatem. Ut enim ad minima veniam, quis nostrum exercitationem ullam corporis suscipit laboriosam, nisi ut aliquid ex ea commodi consequatur? Quis autem vel eum iure reprehenderit qui in ea voluptate velit esse quam nihil molestiae consequatur, vel illum qui dolorem eum fugiat quo voluptas nulla pariatur?

Nonconsolidarea fracturilor diafizei humerale reprezintă stoparea procesului de vindecare a fracturii de diafiză humerală. În funcție de timpul scurs de la producerea fracturii se poate clasifica de la întarziere în consolidare până la pseudartroză.

Această afecțiune poate apărea atât ca urmare a tratamentului conservator cât și ca urmare a tratamentului chirurgical fiind identificați un număr de factori de risc dintre care enumerăm:

• factori biologici:
  1. anomalii metabolice sau endocrine(osteoporoza, carență de vitamina D)
  2. infecție
  3. factori specifici pacientului (fumat, obezitate, malnutriție, noncomplianță)
  4. fractură deschisă

• factori mecanici:
  1. fractură instabilă
  2. rigiditatea umarului sau a cotului

Simptome:
1. durerea este simptomul central si apare la momentul utilizarii membrului.
2. mobilitate anormala
3. cracmente

N.B.: Un aspect important de menționat este acela că acestă afecțiune poate asocia pareză de nerv radial iar în acest sens se poate indica în cazuri selecționate efectuarea unei electromiografii.

Pentru stabilirea diagnosticului sunt necesare efectuarea radiografiilor de humerus în mai multe incidențe și în cazuri selectionate se poate recomanda efectuarea unui computer tomograf pentru stabilirea lipsei ”punților osoase” între capetele fracturare. De menționat că în procesul de stabilire a diagnosticului in functie de evaluarea clinica se poate indica efectuarea unui set de analize de sânge pentru excluderea etiologiei infectioase a nonconsolidării.

Tratamentul poate fi împărțit în două grupe : tratament conservator și tratament chirurgical:

Tratamentul conservator constă în orteză funcțională cu sau fără terapie de stimulare a vindecării osoase și este adresat în principal pacienților cu comorbidități care contraindică tratamentul chirurgical și pacientilor low-demand care prezintă nonconsolidare asimptomatică (nu prezintă durere)

Tratamentul chirurgical este reprezentat de o intervenție complexă ce poate presupune stimularea vindecarii osoase prin indepărtarea țesutului fară potential de osteogeneză, adiția de os (fie osul pacientului: autogrefă din creasta iliacă, fie din banca de os: allogrefă de cap femural) și reducerea si fixarea(osteosinteza cu placă și șuruburi). Metoda de tratament va fi aleasă de chirurg în fucție de particularitatea cazului și poate implica sau nu toate procedeele enumerate mai sus cât si procedee suplimentare.